保险理赔资料准备向导

步骤 1: 阅读理赔说明

脐带间充质干细胞储存健康医疗保险个人凭证

      

      保险金额信息:

保障责任

保险金额/年

细胞移植医疗保险金

200000

住院医疗保险金

100000

意外伤害保险金

10000

意外伤害医疗保险金

5000

特定疾病保险金(仅限被保险人生母)

10000

意外伤害保险金(仅限被保险人生父、母)

5000

保险责任:

在被保险人投保生效之日后的有效期内,保险公司将依照下列约定承担保险责任:

1、 细胞移植医疗保险金

被保险人在本合同保险责任开始后的有效期内,首次出现的疾病症状,经医院医师诊断,罹患需要脐带间充质干细胞移植的疾病,保险公司将根据被保险人在合同有效期内在国家三级以上医院(含)住院治疗并进行脐带间充质干细胞移植所支的、符合天津市社会医疗保险范围内的必要且合理的费用,在扣除被保险人从任何途径获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿部分,按80%给付比例给付保险金。

在一个保险年度中,住院医疗保险金的给付金额以本协议的保险金额为限。

2、 住院医疗保险金

被保险人在本合同保险责任开始后的有效期内,首次出现的疾病症状,经医院医师诊断,罹患需要脐带间充值干细胞移植的疾病外的非遗传性、非先天性疾病,保险公司将依据被保险人在合同有效期内在国家二级以上医院(含)住院治疗所支出的、符合天津市社会医疗保险范围内的必要且合理的费用,在扣除被保险人从任何途径获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿部分,对剩余且超过人民币200元以上部分,在住院医疗保险金额范围内,按70%的比例给付住院医疗保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险公司所付给保险金的期限,自被保险期满次日起,至出院之日止,最长为90日为限。

在一个保险年度中,住院医疗保险金的给付金额以保险金额为限。如被保险人在本年度罹患的疾病需要做脐带间充值干细胞移植,下年度乙方不再承担此人因该疾病或该疾病所导致的其他疾病的所有保险责任。

保险公司承担人住院医疗责任包括:22周岁前因脐带间充质干细胞移植住院医疗费用20万元和18周岁前非先天性、遗传性、既往症等疾病住院治疗费用10万元。

3、 意外伤害保险金

被保险人在本合同保险责任开始后的有效期内遭受意外伤害,保险公司按照下列约定给付保险金:

(1) 被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的,保险公司按意外伤害保险金额给付死亡保险金。

(2) 被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的,保险公司根据合同所载明的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》规定,按意外伤害保险金额及该项所对应的给付比例给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时,保险公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时,保险公司仅给付其中一项残疾保险金;如残疾项目所对应的给付比例不同时,仅给付其中比例较高的一项残疾保险金。

   保险公司所负本条第(1)款和第(2)款给付保险金的责任以意外伤害保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时,本条第(1)款和第(2)款保险责任终止。

(3) 被保险人因遭受意外伤害在国家二级以上医院(含)治疗所支出的、符合天津市社会医疗保险范围内的必要且合理的门急诊医疗费用,在扣除被保险人从任何途径获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿部分,对剩余且超过人民币100元以上部分,保险公司在意外医疗保险金额范围内,按其实际支出的医疗费用的70%给付保险金。

保险公司所负给付意外医疗保险金的责任以意外医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到意外医疗保险金额时,该项保险责任终止。

4、 特有疾病保险金(本项责任仅对被保险人亲生母亲有效)

在本合同生效之日起九十天后(续保不受此限制),若被保险人的亲生母亲首次出现症状体征并被国家三级以上医院(含)确诊首次患原发于女性乳腺、卵巢、子宫内膜、子宫颈、外阴、阴道的恶性肿瘤,保险公司将按保险金额一次性给付重大疾病保险金,该项保险责任终止。

5、  意外身故保险金(本项责任仅针对被保险人亲生父母有效)

         在本合同生效之日,若被保险人的亲生父母因遭受意外伤害,且自意外伤害事故发生之日起180天内导致身故的,保险公司将按保险金额给付身故保险金,该项保险责任终止。

责任免除的情况:

因下列情形之一,造成被保险人第1、2、3项约定责任发生的,乙方不负给付保险金责任:

1、 保险人或其法定监护人未按时交纳脐带间充质干细胞年度保管费用,而致本合作协议对该保险人保险效力终止或终止的;

2、 被保险人怀孕、流产、分娩所致;

3、 被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故所产生的医疗费用;

4、 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

5、 被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

6、 核爆炸、核辐射或者核污染;

7、 被保险人健康护理等费治疗性行为;

8、 被保险人以家庭病床、挂床治疗等;

9、 被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器和其它附属品,矫形和整容手术等;

10、 被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症;

11、 凡新生儿出生不满90天因疾病住院的;

12、 被保险人未经乙方同意的转院治疗;

13、 被保险人被动物袭击或咬伤的;

14、 投保人、受益人对被保险人的故意伤害、杀害;

15、 被保险人故意犯罪或拘捕;

16、 投保人殴斗,醉酒,自杀,故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

17、 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响导致的意外;

18、 被保险人受酒后驾驶、无有效驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

19、 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、武术比赛、摔跤比赛、特级表演、赛马、赛                 车等高风险运动;         

20、 被保险人投保本保险前已患有未治愈疾病及其严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复治疗;

21、 被保险人的一般健康检查、疗养、康复或特别护理。

     因下列情形之一,造成被保险人亲生父母发生约定的保险责任,乙方不负给付保险金责任:

1、 投保人或受益人对被保险人的故意行为;

2、 被保险人自杀或故意自伤;

3、 被保险人故意犯罪、拘捕、酗酒或因精神错乱、失常所致;

4、 被保险人服用、吸食或注射毒品或未最遗嘱使用管制药物;

5、 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照或驾驶无有效驾驶证的机动车辆;

6、 被保险人因怀孕、流产或分娩所致;

7、 被保险人因接受整容手术或其它内、外科治疗导致医疗事故或因药物过敏所致;

8、 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

9、 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动所致;

10、 被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV阳性);

11、 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

12、 先天性疾病及被保险人在投保时已患有的疾病或出现的症状;

13、 被保险人在投保时已患有重度宫颈糜烂、系统性红斑狼疮;

14、 核爆炸、核辐射或核污染;

 

 

 

 

造血干细胞家庭医疗保险个人保险凭证

 

保险金额信息:

保障责任

保险金额/年

细胞移植医疗保险金

100000

住院医疗保险金

50000

意外伤害保险金

10000

意外伤害医疗保险金

5000

特定疾病保险金(仅限被保险人生母)

30000

交通意外伤害保险金(仅限被保险人生父、 生母)

航空人身意外保障(死亡&残疾)

100000

航空人身意外医疗

10000

铁路/水运人身意外保障(死亡&残疾)

20000

铁路/水运人身意外医疗

5000

公路人身意外保障(死亡&残疾)

10000

公路人身意外医疗

5000

私家车人身意外保障(死亡&残疾)

10000

私家车人身意外医疗

3000

保险责任:

在被保险人投保生效之日后的有效期内,保险公司将依照下列约定承担保险责任:

1、 细胞移植医疗保险金

被保险人在本合同保险责任开始后的有效期内,首次出现的疾病症状,经医院医师诊断,罹患需要造血干细胞移植的疾病,保险公司将依据被保险人在合同有效期内在国家三级以上医院(含)住院治疗并进行造血干细胞移植所支付的、符合天津市社会保险范围内的且合理的费用,在扣除被保险人从任何途径获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿部分,按80%给付比例给付保险金。

在一个保险年度中,住院医疗保险金的给付金额以本协议的保险金额为限。

2、 住院医疗保险金

被保险人在本合同保险责任开始后的有效期内,首次出现的疾病症状,经医师诊断,罹患需要造血干细胞移植的疾病外的非遗传性、非先天性 ,保险公司将根据被保险人在合同有效期内在国家二级以上医院(含)住院治疗所支出的、符合天津市社会医疗保险范围内的必要且合理的费用,在扣除被保险人从任何途径获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿部分,对剩余且超过人民币200元以上部分,在住院医疗保险金额范围内,按70%的比例给付住院医疗保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险公司所负给付保险金的期限,自被保险期满次日起,至出院之日止,最长以90日为限。

        在一个保险年度中,住院医疗保险金的给付金额以保险金额为限。如被保险人在本年度罹患的疾病需要做造血干细胞移植,下年度保险公司不再承担此人因该疾病或该疾病所导致的其他疾病的所有保险责任。

            保险公司承担被保险人住院医疗责任包括:22周岁前因造血干细胞移植住院医疗费用10万元和18周岁前因非先天性、遗传性、既往症等疾病住院治疗费用5万元。

3、 意外伤害保险金

被保险人在本合同保险责任开始后的有效期内遭受意外伤害,保险公司按照下列约定给付保险金:

(1) 被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的,保险公司按意外伤害保险金额给付死亡保险金。

(2) 被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的,保险公司根据合同所载明的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》规定,按意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。

           被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时,保险公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时,保险公司仅给付其中一项残疾保险金;如残疾项目所对应的给付比例不同时,仅给付其中比例较高的一项残疾保险金。

       保险公司所负本条第(1)款和第(2)款给付保险金的责任以意外伤害保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时,本条第(1)款和第(2)款把配线责任终止。

(3) 被保险人因遭受意外伤害在国家二级以上医院(含)治疗所支出的、符合天津市社会医疗保险范围内的必要且合理的门急诊医疗费用,在扣除被保险人从任何途径获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿部分,对剩余且超过人民币100元以上部分,保险公司在意外医疗保险金额范围内,按其实际支出的医疗费用的70%给付保险金。

           保险公司所负给付意外医疗保险金的责任以意外医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到意外医疗保险金额时,该项保险责任终止。

4、 特有疾病保险金(本项责任仅对被保险人亲生母亲有效)

在本合同生效之日起九十天后(续保不受此限制),若被保险人的亲生母亲首次出现症状体征并被国际三级以上医院(含)确诊首次患原发于女性乳腺、卵巢、子宫内膜、子宫颈、外阴、引导的恶性肿瘤,保险公司将按保险金额一次性给付重大疾病保险金,该项保险责任终止。

5、 交通意外保险金(本项责任仅针对被保险人亲生父母有效)

(1) 若被保险人以乘客身份乘坐商业运营的民航班机、铁路/水路公共交通工具、公路公共交通工具、私家车或作为驾驶员驾驶私家车时遭受意外伤害,自意外伤害事故发生之日起180天内致成身故,则保险公司将给付等值于该保障项目的保险金额的意外身故保险金,但若本合同有效期内已有意外残疾保险金给付,则必须扣除已给付的意外残疾保险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。

(2) 若被保险人以乘客乘坐商业运营的民航班机、铁路/水路公共交通工具、公路公共交通工具、私家车或作为驾驶员驾驶私家车时遭受意外伤害,自意外伤害事故发生之日起180天内致成《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中所列残疾程度之一者,则保险公司将以该保障项目的保险金额为基数,按附表所示比例给付意外残疾保险金。

若被保险人因同一意外伤害事故而导致一项以上身体残疾的,保险公司给付附表内所对应个残疾项目保险金之和。若不同残疾项目属于同一手或同一足,保险公司仅给付其中较高一项的意外残疾保险金。

当意外残疾保险金给付的金额累计达到保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。

(3) 被保险人以乘客身份乘坐商业运营的民航班机、铁路/水路公共交通工具、公路公共交通工具、私家车或作为驾驶员驾驶私家车时遭受意外伤害,在国家二级以上医院(含)治疗所支出的、符合天津市社会医疗保险范围内的必要且合理的门急诊医疗费用,在扣除被保险人从任何途径获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿部分,保险公司在各项交通意外医疗保险金额范围内,按其实际支出的医疗费用的80%给付保险金。

四.责任免除的情况:

因下列情形之一,造成被保险人第1、2、3项约定责任发生的,保险公司不负给付保险金责任:

1     被保险人怀孕、流产、分娩所致;

2       被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故所产生的医疗费用;

3       被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

4       被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

5       核爆炸、核辐射或者核污染;

6       被保险人健康护理等费治疗性行为;

7       被保险人以家庭病床、挂床治疗等;

8       被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器和其它附属品,矫形和整容手术等;

9      被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症;

10      新生儿出生不满60天因疾病住院的;

11      被保险人未经乙方同意的转院治疗;

12      投保人、受益人对被保险人的故意伤害、杀害;

13      被保险人故意犯罪或拘捕;

14      投保人殴斗,醉酒,自杀,故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

15      被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响导致的意外;

16      被保险人受酒后驾驶、无有效驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

17      监护人或受益人故意造成被保险人的死亡、残疾或疾病的;

18      被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、武术比赛、摔跤比赛、特级表演、赛马、赛车等高风险运动;

19      被保险人投保本保险前已患有未治愈疾病及其严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗及康复治疗;

20     被保险人的一般健康检查、疗养、康复或特别护理。

     因下列情形之一,造成被保险人亲生父母发生约定的保险责任,保险公司不负给付保险金责任:

1  投保人或受益人对被保险人的故意行为;

2  被保险人自杀或故意自伤;

3  被保险人故意犯罪、拘捕、酗酒或因精神错乱、失常所致;

4  被保险人服用、吸食或注射毒品或未最遗嘱使用管制药物;

5  被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照或驾驶无有效驾驶证的机动车辆;

6  被保险人因怀孕、流产或分娩所致;

7  被保险人因接受整容手术或其它内、外科治疗导致医疗事故或因药物过敏所致;

8  被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;

9 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动所致;

10 保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV阳性);

11  战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

12  先天性疾病及被保险人在投保时已患有的疾病或出现的症状;

13    被保险人在投保时已患有重度宫颈糜烂、系统性红斑狼疮;

14    核爆炸、核辐射或核污染;

15    受益人故意造成被保险人的死亡、伤残或疾病的;

16    被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的行事强制措施;

17    被保险人因违反承运人关于安全乘坐的规定所致。



我已阅读,同意以上协议。

步骤 2: 选择理赔类型

1、医疗保险金—宝宝普通疾病住院
2、意外医疗—宝宝意外门急诊
3、特定疾病保险金
4、身故保险金
5、残疾保险金

步骤 3: 确认理赔资料

请确认以下资料已经邮寄:

材料获取途径参考:

1、“门急诊手册或门急诊病历”的获得: 

在医院看病时,医院会提供“门诊手册或门诊病历”和每次就医时书写相关检查治疗记录以及相关检查报告,请您妥善保管这些材料。

2、“住院首页、入院记录、出院记录、住院相关检查报告”的获得:

住院治疗的客户,在办理出院手续时凭借客户本人身份证明到病案室向医生索要“住院首页、住院记录和出院小结或出院记录以及住院期间相关检查报告”。 

3、“费用明细单”的获得:

各医院中均设有专门打印“费用明细单”的服务窗口,客户可以携带就诊的费用收据(包括门诊和住院收据)到此窗口打印,打印此费用明细医院是不收费的,请客户在每次就诊后及时打印。

4、“诊断证明书及支持重大疾病诊断的相关检查报告”的获得:

 “医学诊断证明书”包括支持重大疾病诊断的相关检查报告,一旦诊断明确或检查后,应在就诊当时及时向主治医生索要,避免事后索要困难。

5、“意外事故证明”的获得:

客户发生意外事故时,您应注意准备“意外事故证明”材料,如意外车祸理赔应向交警部门索要“交通事故责任认定书”;意外被打伤或遭抢劫受伤应提供110报警或公安机关的“事故证明”等。一般事故可由单位或居委会提供意外事故证明。详见常见问题中的意外险类。

6、医院出具的“医学死亡证明书”的获得:

若在医院内身故,应保管好医院出具的“居民医学死亡证明书”,申请身故保险金时必须提供这份文件。

7、公安机关出具的“死亡证明’’

若在家中身故,公安机关会核实死亡原因。应保管好公安机关出具的“死亡证明书”,申请身故保险金时必须提供这份文件。

8、“户口注销证明”的获得:

    居民死亡后必须由其亲属到户籍所在地派出所进行户口注销,户口注销后派出所会出具“户口注销证明”,并在其户口上加盖“注销”或“死亡”章。

9、“尸体处理证明”的获得:

城镇居民身故后多是就地火化,尸体火化后殡仪馆会出具一份“火化证”和“火化收据”等,这些可作为“尸体处理证明”;少数民族、农村居民身故后实行土葬的,可由所葬公墓、村委会或当地派出所出具“丧葬证明”。

10、“宣告死亡证明书”的获得:

    对于因失踪而推定被保险人“死亡”的案件,可向当地法院申请被保险人“宣告死亡”,经法院公告和法律规定的等待期后,法院会做出“宣告死亡判决书”

特别提示:

1、上述资料均为基本资料,如遇特殊情况我公司会通知被保险人递交其他资料;

2、请注意票据上、病历上个人信息是否正确。若有误,需到医院进行修改并在修改处盖章;

3、请注意孩子出生证上是否有姓名。若没有,请到医院修改并加盖章或提供其他有效证明;

步骤 4: 确认邮寄信息




请您登陆储户后台,提交快递信息及条码号,以便您及时了解您的理赔进度


或在邮寄前与客服电话确认最终资料。